Qu'est-ce que la chirurgie orthognathique ?
La chirurgie orthognathique est un domaine spécifique rassemblant un ensemble de procédures pour corriger les mâchoires supérieure et/ou inférieure lorsque celles-ci sont mal positionnées ou de taille ou de forme inappropriées pour le patient. Une mâchoire mal alignée (liée à un trouble de croissance ou secondaire à une pathologie ou un traumatisme) peut causer divers problèmes fonctionnels, notamment des difficultés à mâcher, des troubles de l'élocution, des douleurs articulaires, et entraîner des déséquilibres esthétiques. Ces anomalies sont responsables de malocclusions modérées à sévères, et des troubles de la forme des mâchoires. Cette chirurgie sera toujours le fruit d'une collaboration étroite entre l'orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial (plan de traitement ortho-chirurgical établi lors des premières consultations).
Certaines malocclusions légères seront traitées soit par l'orthodontie seule, soit par un plan de traitement orthodontico-chirugical plus léger. Dans ce cas, une chirurgie interceptive (technique chirurgicale légère influençant la croissance du visage de l' individu) peut être envisagée, comme les frénectomies, les disjonctions maxillaires de type MARPE, la mise en place d’ancrages orthodontiques (minivis, microvis enfouies selon Chillès, miniplaques type Bollard, ancrage osseux Abalakov), la génioplastie interceptive, la glossectomie de réduction.
Les cas de déformations couramment corrigés par cette chirurgie incluent :
- Prognathisme : Mâchoire inférieure trop avancée.
- Rétrognathisme : Mâchoire inférieure trop reculée
- Endognathie : Mâchoire trop étroite.
- Asymétrie faciale : Décalage latéral des mâchoires (latéromandibulie,...).
- Béance dentaire : Lorsque les dents ne se touchent pas correctement.
- Correction du trouble respiratoire sévère du sommeil (SAHOS): obstruction respiratoire sévère pendant le sommeil, pouvant associer des apnées à des désaturations en oxygène. Cette chirurgie s'impose en cas d'échec ou d'intolérance des traitements conservateurs non chirurgicaux (orthèse d’avancée mandibulaire, CPAP,…)
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Qui peut bénéficier de la chirurgie orthognathique ?
Cette chirurgie est recommandée pour les patients dont les mâchoires présentent un mauvais alignement qui ne peut être corrigé par un traitement orthodontique seul. Les patients peuvent présenter des problèmes fonctionnels (mastication, respiration, élocution) ou esthétiques (déséquilibre du visage). Elle concerne aussi bien les adolescents que les adultes. Elle peut parfois s’imposer aux patients souffrant d’apnées du sommeil.
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Le déroulement de la chirurgie orthognathique
La chirurgie orthognathique comprend plusieurs étapes, nécessitant une préparation orthodontique (plan de traitement orthodontico-chirugical), ainsi qu’une rééducation post-opératoire pour assurer un résultat optimal et stable.
Étapes clés de l’intervention :
- Préparation orthodontique : Un traitement orthodontique (soit par appareillage fixe classique acier/céramique , soit par gouttière en résine de type aligneur) préalable est souvent nécessaire pour aligner les dents avant la chirurgie. Il dure en moyenne un an à un an et demi.
- Chirurgie correctrice : Sous anesthésie générale, le chirurgien repositionne les os de la mâchoire pour les réaligner correctement. Il peut s’agir d’une ou des deux mâchoires (chirurgie mono-maxillaire ou bi-maxillaire), et un geste au niveau du menton (génioplastie) peut s’avérer nécessaire. Cette chirurgie nécessite une hospitalisation d'une à deux nuits.
- Finition orthodontique : Après la chirurgie, une période de minimum 6 mois est nécessaire pour parfaire les contacts dentaires avec l’appareillage orthodontique.
Avantages de la chirurgie orthognathique
Les bénéfices d’une chirurgie orthognathique sont multiples :
- Amélioration de la fonction masticatoire, de la fonction respiratoire, et des autres fonctions du système manducateur : Cette chirurgie facilite la mastication et améliore la santé bucco-dentaire en prévenant l’usure et le déchaussement des dents.Elle prévient (parfois même améliore) les dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires. Elle améliore la compétence labiale (continence buccale) et contribue à la correction des troubles phonatoires. Elle améliore la respiration nasale dans certains cas. Elle corrige certains troubles respiratoires du sommeil (SAHOS: Syndrome d’Apnées et d’Hypopnées Obstructives du Sommeil)
- Alignement et esthétique du visage : Corrige la position des mâchoires et rétablit une harmonie faciale.
- Confort et qualité de vie : Réduction des douleurs articulaires ou musculaires, amélioration de la respiration (ronflements, apnées du sommeil) et de l’élocution
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